Realidades intersubjetivas de la reducción de daños en Costa Rica: Voces polifónicas del sinhogarismo / Intersubjective realities of harm reduction in Costa Rica:Polyphonic voices of homelessness and drug consumption

Resumen: Objetivo: Comprender las experiencias de Reducción de Daños en las voces de personas costarricenses en situación de calle, consumidoras de sustancias psicoactivas. Materiales y métodos: Investigación cualitativa con diseño fenomenológico que contó con la participación de 10 personas en situación de calle que visitaban diferentes centros de atención en reducción de daños en tres provincias de Costa Rica durante los años de 2019 y 2020. Resultados: La efectivación del derecho a la salud y el reconocimiento de la ciudadanía y la humanidad de las personas en situación de calle consumidoras de sustancias, estuvieron siempre presentes en las experiencias vividas dentro de las instituciones de Reducción de Daños. Además, se explicitó que, los ejes de derechos humanos, cuidados centrados en la persona y el reconocimiento del fenómeno de las drogas como una dimensión perteneciente al ámbito de la Salud Pública fueron puntos neurálgicos "del ser" dentro de la Reducción de Daños en Costa Rica. Conclusión: Una de las mayores contribuciones de este estudio fue la comprensión del progreso de la Reducción de Daños en un no-lugar como la calle. La comprensión fenomenológica social nos mostró también que el sentido de "ser y estar" en el mundo no es algo pasible de ser determinado por estructuras primitivas y punitivas. Por lo tanto, cualquier tentativa de cuidado a la salud que deslegitime al ser humano en cualquier momento o (no) lugar estará destinada al fracaso.

Abstract: Objective: To understand the experiences of Harm Reduction among the voices of homeless people and drug users in Costa Rica. Materials and Methods: A qualitative research with a phenomenological approach that worked with 10 homeless people in Costa Rica during 2019-2020. Results: The materialization of the right to health and the recognition of the citizenship/humanism of homeless people-drug user were always present in the lived experiences of the participants. In addition, it was explicit that the axes of Humanism, Person-centered Care and the recognition of the Drug Phenomenon as a dimension belonging to the field of Public Health were neuralgic points of being within the Harm Reduction in Costa Rica. Conclusion: One of the major contributions of this study was the understanding of the progress of Harm Reduction in a non-place like the street. The social phenomenological understanding also showed us that the sense of "being" in the world is not something that can be determined by primitive and punitive structures. Therefore, any health care attempt that delegitimizes the human being at any time or (no) place will be doomed to failure.

Reducción de daños en costa rica: consecuencias para la población lgbtqia+ desde una perspectiva territorializada / Reducão de danos em costa rica: consequências para a populacão lgbtqia+ desde uma perspectiva territorializada / Harm reduction in costa rica: consequences for the lgbtqia+ population from a territorialized perspective

Objetivos: analizar fenomenológicamente los vacíos y deudas que la población LGBTQIA+ costarricense en situación de calle, consumidora de drogas, enfrenta desde la perspectiva de Reducción de Daños. Método: Reflexión fenomenológica que se circunscribe en el macroproyecto "Experiencias de personas en situación de calle consumidoras de sustancias psicoactivas: Una aproximación desde el Modelo de Reducción de daños". Resultados: La salud de la población LGBTQIA+ en situación de calle y consumidora de drogas se comprende como un fenómeno complejo y multidimensional, ante esto pensar en estrategias políticas que permitan efectivar ese derecho humano se torna fundamental. Se comprende que son múltiples las deudas presentes con esa población, consecuentemente, se debe considerar la perspectiva interseccional y territorial como norte praxiológico. Consideraciones finales: La Reducción de Daños debe enfocarse en garantizar los derechos humanos y brindar una atención territorializada, centrada en la persona, con perspectiva de salud pública y transversalizada en principios de equidad y justicia.

Objetivos: analisar fenomenologicamente as lacunas e dívidas que a população LGBTQIA+ costarriquenha em situação de rua, consumidora de drogas enfrenta desde a perspectiva de Redução de Danos. Método: Reflexão fenomenológica circunscrita no macroprojeto "Experiências de pessoas em situação de rua consumidoras de substâncias psicoativas: Uma aproximação desde o Modelo de Redução de Danos". Resultados: A saúde da população LGBTQIA+ em situação de rua e consumidora de drogas compreende-se como um fenômeno complexo e multidimensional, diante disto, pensar em estratégias políticas que permitam efetivar esse direito humano torna-se fundamental. Adicionalmente, compreende-se que são muitas as dívidas presentes com essa população, consequentemente, deve-se considerar sempre a perspectiva interseccional e territorial como norte praxiológico para garantir o cuidado. Considerações finais: A Redução de Danos deve garantir os direitos humanos e oferecer uma atenção territorializada, centrada na pessoa, com perspectiva de saúde pública e transversalizada pelos princípios de equidade e justiça.

Objective: to analyze the gaps and debts that the homeless, drug-consuming Costa Rican LGBTQIA+ population faces from the perspective of Harm Reduction. Method: Phenomenological reflection that is circumscribed in the macro-project "Experiences of homeless people who consume psychoactive substances: An approach from the Harm Reduction Model." Results: The health of the LGBTQIA+ population living on the streets and drug users is understood as a complex and multidimensional phenomenon. Given this, thinking about political strategies that allow this human right to be realized becomes fundamental. It is understood that there are multiple debts present with this population, consequently, the intersectional and territorial perspective must be considered as a praxiological north. Final considerations: Harm Reduction must focus on guaranteeing human rights and providing territorialized, person-centered care, with a public health perspective and mainstreamed in principles of equity and justice.

High-intensity resistance exercise and Schinus terenbinthifolius supplementation attenuate oxidative stress and muscle damage biomarkers / El ejercicio de resistencia de alta intensidad y la suplementación con Schinus terenbinthifolius atenúan los biomarcadores del estrés oxidativo y daño muscular

SUMMARY: High-intensity physical exercises can cause oxidative stress and muscle damage. Several medicinal plants have been used as antioxidant and anti-inflammatory agents. The present study evaluated high-intensity resistance exercise (HIRE) associated with Schinus Terebentifholius ethanolic extract (EE) on oxidative parameters and muscle damage in Wistar rats. Animals were divided into 04 groups (n=10/group): 1. Control (CG) - animals that did not undergo HIRE and were treated with vehicle (distilled water, orally); 2. Acute exercise (AE) - animals submitted to acute exercise session; 3. Exercise + vehicle (EV) - animals that underwent HIRE and were treated with vehicle and 4. Exercise + extract (EX) animals administered with Schinus terebenthifolius EE (100mg/Kg, orally) and submitted to the exercise session. Schinus terebenthifolius EE showed high in vitro antioxidant activity (13.88 ± 0.36 mg/mL). Before the experimental period, lactate was measured at pre and post moments of AE (p<0.0001) and EX (p<0.0001) groups. After the acute session, the following were evaluated: oxidative stress {malondialdehyde (MDA), sulfhydryl groups (SH) and ferric reducing antioxidant power (FRAP)}, muscle damage (creatine kinase (CK) and lactate dehydrogenase (LDH)), alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST). In the in vivo analyses of the EX group compared to AE and EV groups, respectively: hepatic (MDA: p<0.0001 and SH: p=0.0033, in both; FRAP: p=0.0011 and p=0.0047), muscle (MDA, SH and FRAP: p<0.0001, in both; CK: p=0.0001 and p<0.0001; LDH: p<0.0001, in both), serum levels (MDA: p=0.0003, p=0.0012, SH: p=0.0056, p=0.0200, FRAP: p=0.0017 and p=0.0165) were significant. There was no significant difference in ALT and AST markers. It could be concluded that Schinus terebenthifolius EE associated with HIRE attenuated oxidative stress and muscle damage in rats.

RESUMEN: Los ejercicios físicos de alta intensidad pueden causar estrés oxidativo y daño muscular. Varias plantas medicinales se han utilizado como agentes antioxidantes y antiinflamatorios. El presente estudio evaluó el ejercicio de resistencia de alta intensidad (HIRE) asociado con el extracto etanólico (EE) de Schinus terebentifholius sobre los parámetros oxidativos y el daño muscular en ratas Wistar. Los animales se dividieron en 4 grupos (n=10/grupo): 1. Control (GC) - animales que no se sometieron a HIRE y fueron tratados con vehículo (agua destilada, por vía oral); 2. Ejercicio agudo (AE) - animales sometidos a sesión de ejercicio agudo; 3. Ejercicio + vehículo (EV) - animales que se sometieron a HIRE y fueron tratados con vehículo y 4. Ejercicio + extracto (EX) animales administrados con Schinus terebenthifolius EE (100 mg/kg, por vía oral) y sometidos a la sesión de ejercicio. Schinus terebenthifolius EE mostró una alta actividad antioxidante in vitro (13,88 ± 0,36 mg/mL). Antes del período experimental, se midió el lactato en los momentos pre y post de los grupos AE (p<0,0001) y EX (p<0,0001). Tras la sesión aguda, se evaluaron: el estrés oxidativo malondialdehído (MDA), grupos sulfhidrilo (SH) y poder antioxidante reductor férrico (FRAP), daño muscular (creatina quinasa (CK) y lactato deshidrogenasa (LDH)), alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST). En los análisis in vivo del grupo EX frente a los grupos AE y EV, respectivamente: hepático (MDA: p<0,0001 y SH: p=0,0033, en ambos; FRAP: p=0,0011 y p=0,0047), muscular (MDA, SH y FRAP: p<0,0001, en ambos; CK: p=0,0001 y p<0,0001; LDH: p<0,0001, en ambos), niveles séricos (MDA: p=0,0003, p=0,0012, SH: p=0,0056, p=0,0200, FRAP: p=0,0017 y p=0,0165) fueron significativas. No hubo diferencia significativa en los marcadores ALT y AST. Se podría concluir que Schinus terebenthifolius EE asociado con HIRE atenuó el estrés oxidativo y el daño muscular en ratas.

Assistência de enfermagem a gestantes usuárias de crack e cocaína: revisão integrativa / Nursing care for pregnant crack and cocaine users: an integrative review / Asistencia de enfermería a embarazadas usuarias de crack y cocaína: revisión integradora

Objetivo: identificar na literatura evidências relacionadas à assistência de enfermagem a gestantes usuárias de crack e cocaína nos serviços de saúde. Método: revisão integrativa realizada em julho de 2020, com publicações dos últimos dez anos nas bases de dados Embase (Medline e PubMed), PsycINFO, Scopus e Cinahl. Resultados: foram encontrados 49 artigos, sendo incluídos dois internacionais e quatro nacionais. Dentre os conceitos que fundamentam a assistência de enfermagem às gestantes usuárias de crack e cocaína destacam-se: acolhimento, vínculo e encaminhamentos a serviços especializados. Três estudos abordam o despreparo e desconhecimento do enfermeiro diante deste cuidado e constata-se a infrequência de atitudes consonantes com a política de saúde mental. Conclusão: o acompanhamento integral e sistematizado pelo enfermeiro durante o período gestacional é indispensável e necessita de aprimoramento na linha da redução de danos. Os achados sugerem estratégias diferenciadas para a assistência de enfermagem e reforçam as lacunas práticas e científicas relacionadas ao tema.

Objective: to identify, in the literature, evidence relating to nursing care for pregnant women crack and cocaine users in health services. Method: this integrative review was conducted in July 2020, with publications from the previous ten years in the Embase (Medline and PubMed), PsycINFO, Scopus, and Cinahl databases. Results: the search strategy found 49 research papers and included two international and four national studies. Among the concepts that underlie nursing care for pregnant women who use crack and cocaine, the following stand out: supportive reception, bonding, and referral to specialized services. Three studies addressed nurses' lack of preparedness and knowledge in providing such care, and attitudes aligned with mental health policy were found to be infrequent. Conclusion: systematic, comprehensive monitoring by nurses is essential during the gestational period and the harm reduction component needs improvement. The findings recommend differentiated nursing care strategies and underline the gaps in the practice and science relating to this issue.

Objetivo: identificar en la literatura evidencias relacionadas con la atención de enfermería a embarazadas que consumen crack y cocaína en los servicios de salud. Método: revisión integradora realizada en julio de 2020, con publicaciones de los últimos diez años en las bases de datos Embase (Medline y PubMed), PsycINFO, Scopus y Cinahl. Resultados: se encontraron 49 artículos, siendo dos internacionales y cuatro nacionales. Entre los conceptos que sustentan la atención de enfermería a las embarazadas usuarias crack y cocaína, destacan: acogida, vinculación y derivación a servicios especializados. Tres estudios abordan la falta de preparación y el desconocimiento de los enfermeros en cuanto a esta atención. Se constata también la falta de actitudes alineadas con la política de salud mental. Conclusión: el seguimiento integral y sistemático por parte de enfermeros durante el período gestacional es fundamental y necesita perfeccionamiento en la reducción de daños. Los hallazgos sugieren estrategias de asistencia de enfermería diferenciadas y refuerzan las brechas prácticas y científicas relacionadas con el tema.

Redução de danos: o papel da família do usuário de crack / Reducción de daños: el papel de la familia de usuarios de crack / Damage reduction: the role of the crack user family

Objetivo: Verificar na literatura científica o papel da família de usuários de crack na redução de danos como rede de apoio. Método: Trata-se de uma revisão integrativa. Realizou-se a busca por artigos; com delimitação nos últimos 5 anos (2015-2020); nos idiomas português, inglês e espanhol; disponíveis na íntegra. Nas seguintes plataformas de dados: BDENF, DOAJ, LILACS, MEDLINE, SciELO, SCOPUS e Web of Science. Resultados: Os dados foram organizados e apresentados em figuras e tabelas. Dos 611 estudos encontrados, 7 estavam disponíveis na BDENF, 33 na DOAJ, 20 na LILACS, 160 na MEDLINE, 2 na SciELO, 154 na SCOPUS e 235 na Web of Science. Contudo, após a leitura permaneceram apenas os que atendiam aos critérios para inclusão e exclusão descritos na metodologia, 6 estudos. Conclusão: Pode-se evidenciar neste estudo a importância da família, como elemento-chave imprescindível no auxílio na rede social de apoio frente a redução de danos.(AU)

Objective: To check the scientific literature the role of the Crack users family in harm reduction as a support network. Method: This is an integrative review. The search for articles was carried out; with delimitation in the last 5 years (2015- 2020); in Portuguese, English and Spanish; available in full. On the following data platforms: BDENF, DOAJ, LILACS, MEDLINE, SciELO, SCOPUS and Web of Science. Results: Data were organized and presented in figures and tables. Of the 611 studies found, 7 were available from BDENF, 33 from DOAJ, 20 from LILACS, 160 from MEDLINE, 2 from SciELO, 154 from SCOPUS and 235 from the Web of Science. However, after reading, only those who met the criteria for inclusion and exclusion described in the methodology remained, 6 studies. Conclusion: This study highlights the importance of the family as an essential key element in helping the social support network in the face of harm reduction(AU)

Objetivo: Verificar la literatura científica sobre el papel de la familia de usuarios de Crack en la reducción de daños como red de apoyo. Método: esta es una revisión integradora. Se realizó la búsqueda de artículos; con delimitación en los últimos 5 años (2015-2020); en portugués, inglés y español; disponible en su totalidad. En las siguientes plataformas de datos: BDENF, DOAJ, LILACS, MEDLINE, SciELO, SCOPUS y Web of Science. Resultados: Los datos se organizaron y presentaron en figuras y tablas. De los 611 estudios encontrados, 7 estaban disponibles en BDENF, 33 en DOAJ, 20 en LILACS, 160 en MEDLINE, 2 en SciELO, 154 en SCOPUS y 235 en Web of Science. Sin embargo, después de la lectura, solo quedaron los que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión descritos en la metodología, 6 estudios. Conclusión: Este estudio destaca la importancia de la familia como elemento clave fundamental para ayudar a la red de apoyo social ante la reducción de daños.(AU)

Políticas públicas dirigidas a personas consumidoras de drogas: Estrategias para la desestigmatización y la promoción de los derechos humanos / Public policies for people who use drugs: Strategies for the elimination of stigma and the promotion of human rights

RESUMEN El objetivo de este artículo es aportar ideas teóricas y prácticas para la mejora de las políticas de drogas actuales, basadas en un modelo biológico de la enfermedad y en la criminalización de las personas que consumen sustancias ilegales. Para ello, en primer lugar, se ofrecen alternativas para superar las bases científicas biologicistas centradas en los postulados neurocientíficos, que apoyan la idea de que en el cerebro se materializa la etiología de la adicción, y apoyar los modelos basados en las ciencias sociales, en los que el contexto y el aprendizaje social juegan un papel relevante para la descripción, el abordaje y la gestión de los diferentes usos de sustancias psicoactivas. En segundo término, se ofrecen modelos y propuestas epistemológicas, desde una perspectiva práctica, para sostener o implementar políticas y programas acorde con un abordaje más sostenible, basado en la eliminación del estigma y la promoción de la participación política de personas consumidoras de sustancias ilegales, es decir, unas políticas sobre drogas basadas en derechos humanos.

ABSTRACT This paper aims to provide theoretically informed practical proposals for the improvement of current drug policies, which are based on a biological model of disease and the criminalization of people who use drugs. First, we present alternatives to a biologically-oriented scientific conception centered around neuroscientific postulates, which support the idea that the etiology of addiction materializes in the brain, in favor of models based on the social sciences where context plays a relevant role in the description and management approaches regarding different uses of psychoactive substances. Second, epistemological models and proposals are offered from a practical perspective to sustain or implement policies and programs in accordance with a more sustainable approach based on the elimination of stigma and the promotion of political participation of people who use drugs. In short, drug policies based on human rights.

Consumo de drogas entre estudantes de educação física: uma Revisão narrativa / Drug consumption between students of physical education: a narrative review / Consumo de drogas entre estudiantes de educación física: una revisión narrativa

Este estudo teve como objetivo revisar a literatura que aborda o consumo de drogas entre estudantes de educação física. Foram sele- cionados 12 artigos científicos. As drogas mais citadas foram as lícitas: álcool, tabaco e esteroides. Apesar da educação sobre droga ser considerada uma questão importante para a saúde do estudante de educa- ção física, o tema foi abordado exclusivamente pela perspectiva proibi- cionista, ignorando avanços concretos da redução de danos. Conclui-se, a partir dos artigos selecionados, que o tema é invisível na formação em nível de graduação e tratado com ideologia e não com evidências cientí- ficas, o que produz desentendimentos e frustrações

This study aimed to review the literature that addresses drug consumption among Physical Education students. Twelve scientific articles were selected. The most cited drugs were the licit: alcohol, tobacco and steroids. Although the education about drugs is considered an important issue for the physical education student's health, the topic was addressed exclusively from the prohibitionist perspective, ignoring the concrete advances on harm reduction. From the selected articles, it was concluded that the topic is invisible in undergraduate education and treated with ideology and not with scientific evidence, which produces misunderstandings and frustrations.

Este estudio se propone revisar la literatura en torno al consumo de drogas por estudiantes de educación física. Para ello, se seleccionaron 12 artículos científicos. Las siguientes drogas fueron las más citadas: el alcohol, el tabaco y los esteroides. Aunque se consideró la educación sobre drogas como una cuestión importante para la salud de los estudiantes de educación física, se abordó el tema exclusivamente mediante el enfoque prohibicionista, ignorando los avances concretos en la reducción de daños. Desde el análisis de los artículos seleccionados, se concluye que el tema es invisible en la educación universitaria y se trata con ideología y no con evidencia científica, lo que generan malentendidos y frustración.

Harm reduction in primary healthcare: an integrative review of care strategies / Reducción de daños en la atención primaria de salud: una revisión integradora de las estrategias de atención / Redução de danos na atenção primária à saúde: revisão integrativa das estratégias assistenciais

Abstract Objective: To analyze the evidence available in the literature on harm reduction actions developed by primary healthcare. Method: Integrative literature review carried out in the databases MEDLINE, CINAHL, SCOPUS, Web of ScienceTM and LILACS. Results: Seventeen (17) primary studies published from 2008 to 2017 were included in this review. Care strategies for harm reduction included maintenance treatment with methadone, therapy with opioid agonists, needle and syringe distribution programs and the creation of rooms for supervised drug consumption. Health professionals were essential for consolidating inclusion strategies, possessing skills to listen without judgment and prejudice. Conclusion: Harm reduction care strategies have been disseminated in different countries and healthcare levels, aiming toward safe practice and quality, effective and risk-free care actions.

Resumen Objetivo: Analizar las evidencias disponibles en la literatura acerca de las acciones de reducción de daños desarrolladas por la atención primaria a la salud. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos MEDLINE, CINAHL, SCOPUS, Web of ScienceTM y LILACS. Resultados: Fueron incluidos 17 estudios primarios, publicados en el período de 2008 a 2017. Las estrategias asistenciales para reducción de daños comprenderán lo tratamiento de mantenimiento con metadona, la terapia con agonistas opioides, los programas de distribución de agujas y seringas, y la creación de salas para consumo asistido de drogas. Los profesionales de salud fueran esenciales para la consolidación de las estrategias de inclusión considerando las habilidades para oír sin juicio y prejuicio. Conclusión: Las estrategias asistenciales para reducción de los daños fueron difundidas en diferentes países y niveles de atención a la salud, visando la práctica segura, y cuidados con cualidad, efectividad y libre de riesgos.

Resumo Objetivo: Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre as ações de redução de danos desenvolvidas pela atenção primária à saúde. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, SCOPUS, Web of ScienceTM e LILACS. Resultados: Foram incluídos 17 estudos primários, publicados no período de 2008 a 2017. As estratégias assistenciais para redução de danos compreenderam o tratamento de manutenção com metadona, a terapia com agonistas opióides, os programas de distribuição de agulhas e seringas e a criação de salas para consumo supervisionado de drogas. Os profissionais de saúde foram essenciais para consolidação de estratégias de inclusão, haja vista as habilidades para ouvir sem julgamento e preconceito. Conclusão: As estratégias assistenciais para redução de danos foram difundidas em diferentes países e níveis de atenção à saúde, visando à prática segura e cuidados com qualidade, efetividade e livre de riscos.

Reasons of drug use among adolescents: implications for clinical nursing care / Motivaciones de la adición a las drogas entre adolescentes: implicaciones para el cuidado clínico de enfermeira / Motivações do consumo de drogas entre adolescentes: implicações para o cuidado clínico de enfermagem

Abstract This is a theoretical essay which aims to reflect on the reasons for and why adolescents use drugs and their implications for clinical nursing care. It used the referential of social phenomenology of Alfred Schutz. The main reasons identified were: to attenuate existential crisis, form social bonds and to have fun. The reasons for this are related to the characteristics of adolescence, a breakdown in social and family ties and the conditions of programmatic vulnerability. Motivations provide important information for developing person-centered, not drug-abuse-centered care strategies. Nurses' caregiving action is based on emancipatory health education strategies grounded on the strategy of reducing harm and risks related to drug use and the possibility to help adolescents become aware of their biographical situation in a face-to-face relationship, so that they can (in knowing yourself) act to promote their health.

Resumen Se trata de un ensayo teórico que objetiva reflexionar acerca de los motivos para y por qué de la adicción de los adolescentes a las drogas y sus implicaciones en el cuidado clínico de enfermería. Se utilizó el marco de referencia de la fenomenología social de Alfred Schütz. Las principales motivaciones para identificadas fueron: la atenuación de la crisis existencial, la formación de vínculos sociales y la diversión. Ya las motivaciones por qué están relacionadas con las características propias de la adolescencia, las rupturas de los lazos sociales y familiares y las condiciones de vulnerabilidad programática. Las motivaciones proporcionan importantes informaciones para el desarrollo de estrategias de atención centralizada en la persona y no en la drogadicción. La acción cuidadora del enfermero se consolida mediante las estrategias de educación sanitaria emancipadoras y basadas en la estrategia de la reducción de daños y riesgos relacionados con la adicción a las drogas y la posibilidad de, en una relación cara a cara, ayudar al adolescente a tomar consciencia de su situación biográfica, a fin de que pueda, conocedor de sí, actuar con vistas a la promoción de su salud.

Resumo Trata-se de um ensaio teórico que objetiva refletir sobre os motivos para e por que dos adolescentes usarem drogas e suas implicações no cuidado clínico de enfermagem. Utilizou-se do referencial da fenomenologia social de Alfred Schutz. Os principais motivos para identificados foram: a atenuação da crise existencial, a formação de vínculos sociais e a diversão. Já os motivos por que estão relacionados às características próprias da adolescência, às rupturas dos laços sociais e familiares e às condições de vulnerabilidade programática. As motivações fornecem importantes informações para o desenvolvimento de estratégias de atenção centralizada na pessoa e não na droga de abuso. A ação cuidadora do enfermeiro se consolida a partir de estratégias de educação em saúde emancipatórias e pautadas na estratégia da redução de danos e riscos relacionados ao consumo de drogas e na possibilidade de, em uma relação face a face, ajudar o adolescente a tomar ciência de sua situação biográfica, para que possa, conhecedor de si, agir com vistas à promoção de sua saúde.

Políticas de drogas en el contexto brasileño: un análisis interseccional de Cracolandia en San Pablo, Brasil / Drug policies in the Brazilian context: an intersectional analysis of Cracolândia in São Paulo, Brazil

RESUMEN A partir de un contexto específico como es la zona de "Cracolandia", en San Pablo, Brasil, y el programa denominado "De Braços Abertos", este artículo analiza las complejas relaciones que se establecen entre el consumo de drogas y la formulación de políticas públicas dirigidas a la atención de usuarios. En términos metodológicos, el trabajo se basa en una investigación cualitativa, en la que se realizaron entrevistas semiestructuradas a trece informantes claves. El material empírico se analizó desde el análisis temático de contenido y desde la perspectiva de la interseccionalidad, a partir de las contribuciones teóricas de la categoría de "diferencia". Los resultados señalan "diferencias" marcadas por género, raza y posición que los sujetos ocupan en el tejido social, reforzando los estigmas y sus diferentes impactos en las relaciones sociales. Este documento contribuye al debate sobre la necesidad de formular diferentes enfoques para las necesidades y demandas específicas de las poblaciones o categorías de clasificación social con respecto a las políticas públicas sobre drogas.

ABSTRACT From the analysis of a specific conjuncture, "Cracolândia" in São Paulo, Brazil, and the "De Braços Abertos" program, this article discusses the complex relationships between drug use and the formulation of public policies directed to the care of users. In methodological terms, this work is based on the qualitative research by using semi-structured interviews with thirteen key informants. The empirical material was analyzed from the content thematic analysis and the intersectionality perspective, especially from the theoretical contributions of the "difference" category. The results point out that "differences" are marked by gender, race and social position in the society, reinforcing stigmas and their different impacts on social relations. This paper contributes to the debate on the need to formulate different approaches to the specific needs and demands of populations or social classification categories regarding drug public policy.

La gestión de placeres y daños: Estudio etnográfico sobre el consumo de drogas en vía pública, viviendas y salas de consumo higiénico / Managing pleasures and harms: An ethnographic study of drug consumption in public spaces, homes and drug consumption rooms

RESUMEN Las salas de consumo higiénico (SCH) son espacios para consumir drogas en condiciones higiénicas y seguras. Sin embargo, los usuarios alternan sus prácticas de consumo en vía pública y viviendas, entornos que conllevan mayores riesgos a la salud. Para comprender mejor este problema, se realizó un estudio etnográfico en diferentes espacios de consumo de Barcelona, incluyendo SCH, vía pública y viviendas. Centrándonos en los discursos y prácticas de consumo, se recogieron datos mediante la observación participante y entrevistas semiestructuradas a 16 usuarios de las SCH. Los resultados muestran que, en los diferentes espacios de consumo, los usuarios experimentan varios tipos de placer. Además, estos espacios están asociados a diversos daños, los cuales son gestionados por los usuarios autorregulando sus prácticas. Estos aspectos, por lo tanto, deben tenerse en cuenta para diseñar acciones de reducción de daños adaptadas a las necesidades de los usuarios.

ABSTRACT Drug consumption rooms (DCR) aim to facilitate consumption in hygienic and safe conditions. However, users also consume drugs in public spaces and homes generating incremental risk for health. To strengthen our understanding of consumption practices, we conducted an ethnographic study in different consumption locations in Barcelona, including DCRs, public spaces, and homes. Focusing on consumption practices and narratives, we conducted participant observation and interviewed 16 DCR users. Our findings show that different consumption spaces allow users to experiment different types of pleasures. In addition, consumption in each type of location is associated with various types of harms, which are managed by users by self-regulating their practices. These aspects, therefore, must be taken into account to design harm reduction action aligned with users' practices.

Harm reduction conceptions: speeches of Primary Health Care nursing professionals / Concepciones de reducción de daños: discursos de profesionales de enfermería en Atención Primaria de Salud / Concepções de redução de danos: discursos de profissionais de enfermagem da atenção primária à saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the discursive memories about the harm reduction strategy, which permeate the knowledge of Primary Health Care nursing professionals. Method: a qualitative and exploratory study based on the French Discourse Analysis theoretical-methodological framework. Semi-structured interviews were carried out with 14 Primary Health Care nursing professionals. Results: analysis indicated a predominance of discursive memories related to the biomedical model of health conception as well as religious and moral approaches regarding psychoactive substance use. The perspective of an "expanded clinic" was discreet, highlighting the link and prevention of risks and harms from psychoactive substance use that affect the physiological dimension. Final considerations: the impact of this study emphasizes the need for permanent education proposals on harm reduction concepts in training and qualifying nursing professionals.

RESUMEN Objetivo: analizar las memorias discursivas sobre la estrategia de Reducción de Daño que permean el conocimiento de los profesionales de enfermería que laboran en Atención Primaria de Salud Método: estudio cualitativo y exploratorio, basado en el marco teórico-metodológico del Análisis Discurso de matriz francesa. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 14 profesionales de enfermería que laboran en Atención Primaria de Salud Resultados: el análisis indicó un predominio de memorias discursivas relacionadas con el modelo biomédico de concepción de la salud, así como enfoques religiosos y morales sobre el uso de sustancias psicoactivas. La perspectiva de la llamada "clínica ampliada" fue discreta, destacando la vinculación y prevención de riesgos y daños por el uso de sustancias psicoactivas que afectan la dimensión fisiológica. Consideraciones finales: el impacto de este estudio destaca la necesidad de propuestas de educación permanente sobre los conceptos de Reducción del Daño en la formación y calificación de los profesionales de enfermería.

RESUMO Objetivo: analisar as memórias discursivas sobre a estratégia de Redução de Danos que perpassam os saberes de profissionais de enfermagem que atuam na Atenção Primária à Saúde. Método: estudo qualitativo e exploratório, fundamentado no referencial teórico-metodológico da Análise do Discurso de matriz francesa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 14 profissionais de enfermagem que atuam na Atenção Primária à Saúde. Resultados: a análise indicou predomínio de memórias discursivas relacionadas ao modelo biomédico de concepção da saúde, bem como das abordagens religiosa e moral referente ao uso de substâncias psicoativas. A perspectiva da chamada "clínica ampliada" foi discreta, salientando o vínculo e prevenção de riscos e danos do uso de substâncias psicoativas que afetam a dimensão fisiológica. Considerações finais: o impacto deste estudo evidencia a necessidade de propostas de educação permanente sobre os conceitos de Redução de Danos na formação e qualificação do profissional de enfermagem.

El uso de "virado" como estrategia de reducción de daños entre los usuarios de crack del estado de Pernambuco, Brasil / The use of "virado" as a harm reduction strategy among crack users in the State of Pernambuco, Brazil

RESUMEN El objetivo del estudio es discutir uno de los usos del crack denominado "virado", como estrategia de reducción de daños entre las personas que usan crack en Pernambuco, Brasil. Se realizó una investigación cualitativa y transversal. Desde marzo hasta agosto de 2016, se realizaron entrevistas semiestructuradas sobre la cultura del uso de crack a 39 personas que usan esta substancia. El límite de participantes se estableció por el criterio de saturación. Los datos se analizaron con la técnica de análisis de contenido. Las personas que participaron relataron que el virado es una manera distinta de utilizar el crack y, al comparar su efecto con el uso fumado o inhalado, mencionaron que el virado produce menos impacto en las relaciones interpersonales y en la libido, además de reducir el uso compulsivo de crack, cuestiones que se podrían considerar como estrategias de reducción de daños. Un aspecto negativo es que comparten los canutos para aspirar el virado, lo cual es una situación de riesgo para la transmisión de enfermedades infecciosas. Conocer la cultura del uso del crack en distintas formas y situaciones es imprescindible para la planificación y desarrollo de acciones de atención a la salud.

ABSTRACT The aim of the study is to discuss the use of crack in the form of "virado" as a harm reduction strategy in Pernambuco, Brazil. This is a cross-sectional study with a qualitative approach in which semi-structured interviews were conducted regarding aspects related to the culture of crack use with 39 crack users between March and August 2016. Participants were recruited using saturation criteria and data were analyzed through content analysis. Respondents discussed the use of "virado" and compared its effects in relation to crack, addressing improvement in interpersonal relationships, libido, and non-compulsive drug use, which can all be understood as harm reduction strategies. On the other hand, equipment sharing for the use of "virado" was identified as a high-risk practice with regards to the transmission of infectious diseases. Knowing about the culture of crack use in different contexts is essential in order to plan and develop health care actions.

Syringe sharing among people who inject drugs in Tijuana: before and after the Global Fund / Uso compartido de jeringas entre las personas que se inyectan drogas en Tijuana: antes y después del Fondo Mundial

Abstract Introduction Needle and syringe programs (NSP) reduce syringe sharing and HIV transmission among people who inject drugs (PWID). However, their effectiveness relies on sufficient individual and population level coverage. In Tijuana, Mexico, the Global Fund (GF) supported NSP during 10/2011-12/2013, but withdrew funds at the end of 2013 following Mexico's re-classification as an upper-middle income country. Objective We tested the hypothesis of higher NSP access and lower receptive syringe sharing among PWID in Tijuana during the GF support period compared to pre-GF initiation and post-GF withdrawal. Method We used data from an ongoing cohort study of PWID in Tijuana (03/2011-10/2015) to implement a segmented regression analysis investigating changes in the self-reported probability of NSP access, reported difficulty in finding sterile syringes and receptive syringe sharing before GF initiation and after GF discontinuation. Results We found a large significant increase in the probability of NSP access (+.07) and decrease in receptive syringe sharing (-.23) right after GF initiation, which continued over the GF period. Subsequently, we found a significant decline in NSP access (-.05) and an increase in receptive syringe sharing (+.02) right after post-GF withdrawal, which continued thereafter. Discussion and conclusion We demonstrated significant temporal changes in NSP access and receptive syringe sharing among PWID in Tijuana after GF initiation and withdrawal consistent with our hypothesis. Coordinated efforts with local authorities are needed to sustain major coverage NSP in settings receiving GF or external aid to guarantee continuity of harm reduction services and prevent reinside in risk behaviors associated with HIV transmission.

Resumen Antecedentes Los programas de intercambio de jeringas (PIJ) reducen la transmisión del VIH entre las personas que se inyectan drogas (PID). Sin embargo, su efectividad depende de una cobertura suficiente a nivel individual y poblacional. En Tijuana, México, el Fondo Mundial (FM) apoyó los PIJ durante 10/2011-12/2013, pero retiró los fondos a fines de 2013. Objetivo Probamos la hipótesis de un mayor acceso a los PIJ y un menor uso receptivo de jeringas compartidas entre las PID en Tijuana durante el período de financiamiento del FM en comparación con el periodo anterior y posterior al FM. Método Usando datos de un estudio de cohorte de PID en Tijuana (03/2011-10/2015), implementamos un análisis de regresión segmentado para investigar cambios en la probabilidad de acceso a las PIJ, la dificultad para encontrar jeringas estériles y el uso receptivo de jeringas compartidas sobre los periodos pre-, durante y post-FM. Resultados Identificamos un aumento en la probabilidad de acceso a PIJ (+.07) y una disminución en el uso de jeringas compartidas (-.23) justo después del inicio del FM, ambos significativos, que se sostuvieron durante el período del FM. Después del retiro del FM, identificamos una disminución en el acceso a PIJ (-.05) y un aumento en el uso de jeringas compartidas (+.02), ambos también significativos. Discusión y conclusión Esfuerzos coordinados con las autoridades locales son necesarios para garantizar una mayor cobertura de los programas de reducción del daño, independientemente de financiamientos externos, para prevenir reincidir en las conductas de riesgo para el VIH en PID.

Attitudes towards safe consumption sites among police and people with lived experience in Tijuana, Mexico: initial report from the field / Actitudes sobre salas de consumo seguro entre policía y personas con experiencia vivida en Tijuana, México: informe inicial de campo

Abstract Introduction Mexico northern border has high levels of heroin use. For more than 10 years, the country has implemented several harm reduction interventions to reduce the risks associated with drug use. New strategies such as Safe Consumption Sites (SCS) must be considered as a next step to service vulnerable populations and increase their health outcomes. Objective This report seeks to measure and compare attitudes on a potential SCS intervention in Tijuana among police and people with lived experience (PLE) in heroin use in the city. Method Two parallel studies on police practices and everyday experiences of heroin users in Tijuana were able to ask similar questions about attitudes toward SCS and its implementation in the city. They conducted quantitative interviews with 771 active police officers and 200 PLE while in rehabilitation services. Results Both groups showed a high personal support for SCS of nearly 82% and a perceived implementation success around 80%. Officers reported 58.9% peer support for SCS while PLE 79%. Around 76% of both groups agreed that a SCS would help to improve their personal health. Finally, 86.2% of the officers would refer people to a SCS while 62.5% of PLE would use the service. Discussion and conclusions The strong positive attitudes from police officers and PLE towards SCS in the city of Tijuana reported in both studies indicate the possibility of a successful implementation of a SCS. This intervention would represent an innovative way to protect PLE from police harassment and victimization, helping reduce HIV and HCV risk behaviors while improving community health.

Resumen Introducción En la frontera norte de México hay niveles altos de consumo de heroína. Durante más de 10 años, el país ha implementado diversas intervenciones de reducción de daños para minimizar los riesgos asociados con el uso de sustancias. Los sitios de consumo seguro (SCS) se deben considerar como una opción que brinde servicios a poblaciones vulnerables para mejorar su salud. Objetivo Este reporte mide y compara actitudes entre policías y personas con experiencia vivida (PEV) en uso de heroína en Tijuana, relacionadas con una posible implementación de SCS en la ciudad. Método Dos estudios paralelos sobre prácticas policiales y experiencias cotidianas de usuarios de heroína en Tijuana incluyeron preguntas similares sobre actitudes hacia los SCS y su implementación en la ciudad. Se realizaron 771 entrevistas cuantitativas con oficiales de policía y 200 con PEV internadas en centros de rehabilitación. Resultados Ambos grupos mostraron un alto apoyo hacia los SCS cercano al 82% y un éxito percibido en implementación del 80%. Los oficiales reportaron 58.9% de apoyo entre pares a las SCS y del 79% entre PEV. Un 76% en ambos grupos coincidieron que un SCS ayudaría a mejorar su salud personal. Finalmente, el 86.2% de los oficiales referirían hacia un SCS, mientras que 62.5% de PEV las usarían. Discusión y conclusiones Las actitudes hacia los SCS indican una posible implementación exitosa de SCS en la ciudad. Esta intervención representaría una forma innovadora de disminuir el acoso y victimización policial hacia las PEV, reduciendo los factores de riesgo de VIH y VHC, mejorando la salud comunitaria.

Conteúdo sobre drogas em jogos para dispositivos móveis / Drug content in games for mobile devices / Contenido acerca de drogas en juegos para dispositivos móviles

RESUMO Objetivo Analisar o conteúdo sobre drogas de jogos para dispositivos móveis. Método Estudo exploratório de abordagem qualitativa. Tomaram-se por referência a crítica da saúde coletiva ao ideário da educação proibicionista e os fundamentos da educação emancipatória na área de drogas. A partir de critérios de inclusão e exclusão, selecionaram-se jogos sobre drogas em loja virtual. Procedeu-se à análise de conteúdo, com apoio de modelo interpretativo específico para jogos digitais usado para identificar as mensagens textuais e procedimentais nos jogos. Resultados Dezenove jogos foram analisados. A maioria deles reitera posições proibicionistas e cumpre o papel de transmitir informações prescritivas e normativas, assumindo o objetivo de disciplinar comportamentos de risco. Essa evidente limitação demonstra uma importante contradição, a de que os jogos são estratégias de linguagem contemporânea, com conteúdos desatualizados e pouco científicos. Conclusão Apesar do potencial das ferramentas virtuais, os jogos analisados estão marcados por intensa simplificação a respeito do fenômeno do consumo de drogas e estimulam a rapidez de respostas pré-programadas, que não extrapolam a memorização e o condicionamento. Persiste a necessidade de atualização científica e incorporação de conteúdos educativos críticos na área.

ABSTRACT Objective To analyze drug content in games for mobile devices. Method An exploratory study implementing a qualitative approach. The collective health critical perspective was taken in relation to the ideology of prohibitionist education and the foundations of emancipatory education in the area of drugs. Games about drugs were selected in a virtual store based on inclusion and exclusion criteria. Content analysis was performed with the support of an interpretative model specific to digital games used to identify textual and procedural messages in games. Results Nineteen (19) games were analyzed. Most of them reiterate prohibitionist positions and play the role of transmitting prescriptive and normative information, assuming the objective of disciplining risk behaviors. This evident limitation demonstrates an important contradiction that games are strategies of contemporary language, with outdated and unscientific content. Conclusion Despite the potential of virtual tools, the analyzed games are marked by intense simplification regarding the phenomenon of drug use and stimulate fast preprogrammed responses that do not go beyond memorization and conditioning. A need for scientific updates and incorporation of critical educational content persists in the area.

RESUMEN Objetivo Contenido acerca de drogas en juegos para dispositivos móviles. Método Estudio exploratorio de abordaje cualitativo. Se tomaron por referencia la crítica de la salud colectiva al ideario de la educación prohibicionista y los fundamentos de la educación emancipadora en el área de las drogas. Mediante criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron juegos sobre drogas en tienda virtual. Se procedió al análisis de contenido, con apoyo de modelo interpretativo específico para juegos digitales utilizado para identificar los mensajes textuales y de procedimiento en los juegos. Resultados Diecinueve juegos fueron analizados. La mayoría de ellos reitera planteamientos prohibicionistas y cumple el papel de transmitir informaciones prescriptivas y normativas, asumiendo el objetivo de disciplinar comportamientos de riesgo. Esa evidente limitación demuestra una importante contradicción, la de que los juegos son estrategias de lenguaje contemporáneo, con contenidos desactualizados y poco científicos. Conclusión Pese al potencial de las herramientas virtuales, los juegos analizados están marcados por intensa simplificación con respecto al fenómeno del consumo de drogas y estimulan la rapidez de respuestas pre-programadas, que no extrapolan la memorización y el condicionamiento. Persiste la necesidad de actualización científica e incorporación de contenidos educativos críticos en el área.

Motivos da ação do redutor de danos junto ao usuário de drogas: um estudo fenomenológico / Motivos de la acción del reductor de daños junto al usuario de drogas: un estudio fenomenológico / Motives behind the work of harm reducers with drug users: a phenomenological study

Resumo OBJETIVO Apreender os motivos da ação do redutor de danos ao desempenhar suas atividades junto ao usuário de drogas. MÉTODO Pesquisa qualitativa, realizada em um município do estado do Rio Grande do Sul (RS), Brasil, em maio de 2017, por meio da entrevista fenomenológica com 17 Redutores de Danos. Utilizamos a análise e interpretação da Fenomenologia Social de Alfred Schütz. RESULTADOSDa análise, constatamos três categorias: expectativa por mudanças no mundo da vida do usuário, motivação no trabalho mediado pelo reconhecimento de suas ações, e, relação com o outro como aprendizado para a vida. CONCLUSÃO O motivo da ação do redutor de danos está relacionado à família, busca por uma casa, emprego, acesso à saúde, direitos e estigma, bem como, através do retorno de suas ações, satisfação pessoal e aprendizado junto aos usuários de drogas.

Resumen OBJETIVO Comprender el motivo de la acción del Reductor de Daños al desempeñar sus actividades junto al usuario de drogas. MÉTODO investigación cualitativa, realizada en un municipio del estado de Rio Grande do Sul (RS), Brasil, en mayo de 2017, a través de la entrevista fenomenológica realizada a 17 Reductores de Daños. Se utilizó el análisis e interpretación de la Fenomenología Social de Alfred Schütz. RESULTADOS Del análisis, constatamos tres categorías tres categorías: expectativa de cambios en el ámbito de vida del usuario, motivación en el trabajo mediante el reconocimiento de sus acciones y relación con el otro como aprendizaje para la vida. CONCLUSIÓN El motivo de la acción del reductor de daños está relacionado con la familia, búsqueda de una casa, empleo, acceso a la salud, derechos y estigma, así como, a través del retorno de sus acciones, satisfacción personal y aprendizaje junto a los usuarios de drogas.

Abstract OBJECTIVE To understand the motives behind the actions of harm reducers when working with drug users. METHOD Qualitative research conducted in the municipality in Rio Grande do Sul (RS), Brazil, in May 2017, by means of phenomenological interviews with 17 harm reducers. We analyzed and interpreted the data using the social phenomenology of Alfred Schütz. RESULTS Data analysis led to the following three categories: expectation of changes in the user's sphere of life, motivation at work from the recognition of their actions, and relationship with others as a life-learning experience. CONCLUSION The reasons harm reducers work with drug users are related to the family, search for a home, employment, access to health care, rights, and stigma, as well as the positive results of their work, personal satisfaction, and learning with drug users.

Crack cocaine use scene in the capital of the state of Santa Catarina/Brazil: the (in)visibility of users / Escenas del consumo de crack en la capital de Santa Catarina/Brasil: la (in)visibilidad del usuario / Cenas de uso do crack na capital de Santa Catarina/Brasil: a (in)visibilidade do usuário

ABSTRACT Objective: to describe the characteristics of the crack cocaine use scene, its surroundings and consequences. Method: this study was based on the Time-location Sampling methodology. Between January and June 2011, 41 crack use scenes were mapped in Florianópolis (Brazil). After randomly selecting the scenes to be observed, the days and shifts for in-depth observation were selected by lottery, for a total of 98 scenes/shifts, this atep was performed between December 2011 and March 2012. The observations were recorded in a field diary, and were examined using content analysis and discussed based on the Brazilian and international literature on the topic. Results: the results show that crack cocaine use scenes were more concentrated in the central regions of Florianópolis. Policing was very ostensive in the communities surrounding these areas, which are strongly marked by drug trafficking. Healthcare, prevention and authority actions were incipient in the locations of substance use, which shows the invisibility of crack users in society. Conclusions: more investments are needed so that public policies work to help drug users access social and healthcare services.

RESUMEN Objetivo: describir características de la escena del consumo de crack, su entorno y evoluciones. Método: utilizada metodología Time-Location Sampling. Entre enero y junio de 2011 fueron mapeadas 41 escenarios de consumo de crack en Florianópolis (Brasil). Escenarios a observarse elegidos aleatoriamente, se sortearon días y turnos para la tarea, totalizando 98 escenas/turno, etapa realizada entre diciembre 2011 u marzo 2012. Observaciones registradas en cuaderno de campo, examinadas por análisis de contenido y discutidas según literatura nacional e internacional. Resultados: los escenarios de consumo de crack se concentraron en regiones centrales de Florianópolis. Vigilancia ostensiblemente aplicada en comunidades cercanas, marcadas por el tráfico de drogas. Las acciones de cuidado, prevención y autoridad resultaron ser incipientes en lugares de consumo de la substancia, expresando la invisibilidad del usuario de crack frente a la sociedad. Conclusiones: se requieren mayores inversiones para que las políticas públicas actúen permitiendo que el consumidor de la droga acceda a equipos sociales y de cuidado.

RESUMO Objetivo: descrever as características da cena de uso do crack, seu entorno e desdobramentos. Método: o projeto se valeu da metodologia Time-Location Sampling. De janeiro a junho de 2011 foram mapeadas 41 cenas de uso de crack em Florianópolis (Brasil). Após seleção aleatória das cenas a serem observadas, sortearam-se os dias e turnos em que essas seriam observadas em detalhe, totalizando 98 cenas/turno, atapa realizada entre dezembro de 2011 a março de 2012. As observações, registradas em caderno de campo, foram examinadas via análise de conteúdo e discutidas à luz da literatura nacional e internacional. Resultados: o estudo identificou que as cenas de uso de crack se concentram nas regiões centrais de Florianópolis. O policiamento ocorre de maneira ostensiva nas comunidades próximas a estas áreas, fortemente marcadas pelo tráfico de drogas. As ações de cuidado, prevenção e autoridade se mostraram incipientes nos locais de uso da substância, o que denota a invisibilidade do usuário de crack perante a sociedade. Conclusões: são necessários maiores investimentos para que as políticas públicas atuem a fim de possibilitar que o usuário da droga acesse os equipamentos sociais e de cuidados.

Harm reduction: trends being disputed in health policies / Reducción del daño: las tendencias subyacentes a las políticas de salud / Redução de danos: tendências em disputa nas políticas de saúde

ABSTRACT Objective: to identify the underlying harm reduction trends in Brazilian drug policies. Method: The research, qualitative in nature, used in-depth interviews with experts in the field. The recorded and transcribed material was analyzed via the content analysis method. Results: The analysis exposed the following conceptions: drug use is a disease, and its associated health practices should be treatment, rehabilitation and social reintegration. These conceptions deviate to some extent from the war on drugs approach, and support the adoption of harm-reduction practices, proposed by public health. Less expressively, critical conceptions which clearly distance themselves from the prohibitionist approach and from public health may be seen, in line with the perspective of collective health, for the implementation of emancipatory harm-reduction practices. Final considerations: Harm-reduction conceptions and practices reveal the underlying conservative, liberal, and critical tendencies in Brazilian drug policies.

RESUMEN Objetivo: identificar las tendencias de reducción del daño subyacentes a las políticas de drogas brasileñas. Método: Estudio de tipo cualitativo, en el cual se realizó entrevistas en profundidad a especialistas en el área. Se analizó el material grabado y transcrito por medio del método de análisis de contenido. Resultados: Desde el análisis se presentaron las siguientes concepciones: el consumo de drogas es una enfermedad, y las prácticas de salud deben incluir el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social. Estas concepciones se alejan en cierta medida del abordaje de la guerra a las drogas y fundamentan la adopción de prácticas de reducción de daños, conforme propuestas por la salud pública. Menos expresamente, se pueden verificar también concepciones críticas, que se distancian rigurosamente del abordaje prohibicionista y de la salud pública, afinándose con la perspectiva de la salud colectiva, la de implementar prácticas emancipatorias de reducción de daños. Consideraciones finales: Las concepciones y prácticas de reducción del daño revelan las tendencias conservadora, liberal y crítica subyacentes a las políticas de drogas brasileñas.

RESUMO Objetivo: identificar as tendências de redução de danos subjacentes às políticas de drogas brasileiras. Método: A investigação, de natureza qualitativa, utilizou entrevistas em profundidade com especialistas na área. O material gravado e transcrito foi analisado pelo método de análise de conteúdo. Resultados: A análise expôs as seguintes concepções: o consumo de drogas é uma doença, e as práticas de saúde devem ser de tratamento, reabilitação e reinserção social. Essas concepções se afastam em certa medida da abordagem da guerra às drogas e fundamentam a adoção de práticas de redução de danos, conforme propostas pela saúde pública. Menos expressivamente, pode-se verificar também concepções críticas, que se distanciam expressivamente da abordagem proibicionista e da saúde pública, afinando-se com a perspectiva da saúde coletiva, de implementar práticas emancipatórias de redução de danos. Considerações finais: As concepções e práticas de redução de danos revelam as tendências conservadora, liberal e crítica subjacentes às políticas de drogas brasileiras.

Responsabilização e participação: como superar o caráter tutelar no centro de atenção psicossocial álcool drogas? / Motivación y participación: ¿cómo superar el carácter tutelar en lo centro de atenciónpsicosocial alcohol drogas? / Accountability and participation: how to overcome the tutelary character in the psychosocial care center for alcohol and drug users?

Resumo OBJETIVO Analisar o grau de responsabilização e participação do usuário em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS-ad) sob a perspectiva da política de redução de danos. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, com 12 usuários e quatro profissionais do CAPS-ad de um município de Minas Gerais. Os dados foram coletados entre abril e setembro/2017 por meio de entrevista semi-estruturada, observação participante e análise documental. RESULTADOS A partir da análise de conteúdo, as informações foram organizadas em duas categorias temáticas: objetivos do tratamento e motivação para o tratamento. Conclusões: os achados da pesquisa revelaram que os usuários devem ser mais responsabilizados e empoderados em relação ao seu tratamento. CONCLUSÕES Sugere-se maior escuta profissional, favorecendo a construção de metas condizentes com os interesses dos usuários, na forma de contratos.

Resumen OBJETIVO Analizar el grado de responsabilización y participación del usuario en tratamiento en el Centro de Atención Psicosocial alcohol y drogas (CAPS-ad) a partir de la perspectiva de la política de reducción de daños. MÉTODOS Se trata de una investigación de abordaje cualitativo, del tipo estudio de caso, con 12 usuarios y cuatro profesionales del CAPS-ad de un municipio de Minas Gerais. Se reunieron los datos entre abril y septiembre/2017 por medio de entrevistas semiestructuradas, observación participante y análisis documental. RESULTADOS A partir del análisis de contenido se organizaron las informaciones en dos categorías temáticas: los objetivos del tratamiento y la motivación para el tratamiento. Los resultados del estudio sugieren que hay que responsabilizar más a los usuarios en cuanto a su tratamiento. CONCLUSIÓN Se sugiere más escucha profesional, favoreciendo la construcción de objetivos coherentes con los intereses de los usuarios, además de factibles, en la forma de contratos.

Abstract OBJECTIVE Analyze the degree of accountability and participation of user under treatment at the Psychosocial Care Center for Alcohol and Drug Users (CAPS-ad) from the harm reduction policy perspective. METHODS It is a qualitative approach study, case study type, with 12 users and four professionals from CAPS-ad in a county of Minas Gerais state. Data were collected from April to September 2017, by means of semi-structured interview, participant observation and documental analysis. RESULTS Based on content analysis, information was organized in two thematic categories: treatment objectives and motivation for treatment. Conclusions: the study's findings revealed that users should be more held accountable and empowered with regard to their treatment. CONCLUSIONS More professional listening is suggested, favoring the constructions of goals befitting users' interests, as contracts.